Parodontologia

La parodontite o malattia parodontale o parodontopatia o parodontosi, conosciuta anche, con un termine improprio, come piorrea è una delle patologie infiammatorie croniche più diffuse nella popolazione dei paesi occidentali: in Italia si stima che essa interessi, nella sua forma grave, circa il 10-15% dei soggetti adulti, mentre una percentuale compresa tra il 20 e il 30% sarebbe affetta da una forma lieve.
E’ la principale causa della caduta dei denti, responsabile di un grave deficit funzionale e nello stesso tempo è in grado d’influenzare in modo negativo la vita di relazione con un importante impatto sulla sfera psicologica, compromettendo il sorriso e determinando alitosi.

Le cause

Le malattie parodontali sono malattie infiammatorie croniche causate da un’ infezione polimicrobica di un numero limitato di specie batteriche particolarmente aggressive.
Esse sono strettamente legate agli stili di vita e sono influenzate nel loro decorso e gravità da numerosi fattori locali e sistemici.
Le parodontiti sono causate da più fattori, la placca batterica gioca un ruolo fondamentale ma la sua azione è però sostenuta da elementi di predisposizione genetica e favorita da alterazioni della risposta immunitaria legata a condizioni sistemiche e da abitudini e comportamenti non adeguati dei pazienti. Gli stili di vita associati a un incremento del rischio di ammalarsi di parodontite sono, in particolare, la scarsa igiene orale, il fumo, lo stress, le malattie metaboliche e lo scarso esercizio fisico.
La lesione caratteristica di questa malattia è la formazione, per perdita di attacco e di osso, della tasca parodontale dovuta appunto alla distruzione di quei tessuti, gengiva, legamento parodontale, cemento ed osso alveolare, che circondano il dente.

Come si presenta

La tasca è quindi uno spazio formatosi tra gengiva e dente, per spostamento verso l’apice del dente dell’attacco epiteliale, dell’attacco connettivale e dell’osso alveolare, spazio che il dentista può misurare, valutandone la profondità e la conseguente gravità, con un apposito strumento: la sonda parodontale.
La parodontite viene spesso, almeno all’inizio, misconosciuta dai pazienti. I sintomi più precoci possono essere: alito cattivo, gengive arrossate e gonfie, sanguinamento gengivale, dolore che può essere solo occasionale.
Questa malattia si presenta in maniera diversa a seconda dei ceppi batterici implicati e dalla risposta dell’ospite (per esempio la suscettibilità individuale a sfondo genetico, malattie sistemiche, gli stili di vita non corretti come scarsa igiene orale, cattive abitudini alimentari, il fumo).
Colpisce di più gli individui in età adulta ed avanzata ma può cominciare molto presto in giovane età.

Sostanzialmente oggi si riconoscono per lo più tre tipi di parodontite:
1) la parodontite cronica
2) la parodontite aggressiva
3) la parodonite ulcero necrotica

La terapia

La terapia della parodontite si basa sul controllo degli agenti causali, cioè dei microrganismi responsabili della malattia e prevede quindi la rimozione costante ed efficace della placca batterica che si forma continuamente sulla superficie dei denti.
Questo perché nonostante ci siano dei fattori che influenzano la comparsa e la gravità della malattia, se si riduce quanto più possibile la quantità di batteri si riduce la gravità della malattia parodontale ottenendone, nei casi meno gravi, la guarigione!
Quindi, la strategia per il controllo degli agenti causali prevede come primo passo la rimozione della placca microbica sopragengivale e perciò la motivazione e istruzione del paziente a una corretta igiene orale domiciliare e ad un appropriato uso dello spazzolino, del filo interdentale, dello scovolino, del colluttorio. L’intento è di ridurre al minimo, la placca batterica residuata dopo le manovre di igiene orale.

Come secondo passo la strategia di controllo prevede la terapia meccanica non chirurgica: la rimozione della placca subgengivale con l’igiene orale professionale, effettuata dall’igienista dentale attraverso la strumentazione meccanica con apparecchi ultrasonici e curettes.
Se dopo la terapia causale non chirurgica permangono lesioni gravi (tasche parodontali con profondità di sondaggio maggiore di 4 mm., che hanno un alto rischio di recidiva perché difficilmente mantenibili) si ricorre alla terapia chirurgica. Infatti la terapia chirurgica parodontale ha come obiettivo principale quello di ricostruire una morfologia gengivale ed ossea, tale da facilitare l’igiene orale domiciliare del paziente. Le indicazioni alla chirurgia sono pertanto: trattamento di tasche >4mm, trattamento delle lesioni delle forcazioni dentali di II e III grado, ripristino dello spazio biologico.

Tre tipi di intervento

Si riconoscono essenzialmente tre tipi di chirurgia parodontale: chirurgia resettiva, chirurgia rigenerativa, chirurgia mucogengivale. La scelta di quale tipo di chirurgia sia da eseguire è dovuta alle caratteristiche morfologiche e alla gravita’ delle lesioni (come: difetti ossei, infraossei, forcazioni).

1) La chirurgia resettiva ha lo scopo di eliminare le tasche con la resezione dei tessuti sia molli, gengivali, che duri, ossei, che ne formano le pareti (con guarigione caratterizzata dall’attacco dento-gengivale in posizione più apicale rispetto alla linea amelo-cementizia).
2) La chirurgia rigenerativa, invece ha lo scopo di rigenerare i tessuti parodontali andati distrutti e nei casi con difetti ossei più profondi può essere l’alternativa all’estrazione (la guarigione avviene con la formazione di un nuovo attacco dento-gengivale).
3) La chirurgia mucogengivale è intesa a correggere i difetti gengivali che possono essere difetti sia di forma sia di posizione o di quantità. La chirurgia mucogengivale interviene ad esempio per correggere le recessioni gengivali o ricoprire le zone esposte delle superfici radicolari dei denti o aumentare la gengiva per motivi estetici o protesici.

Sarà il parodontologo a consigliare il trattamento più adatto per poter guarire la malattia mantenendo la migliore estetica e funzione.